110年:護理基本護理(2)
林先生診斷為肝癌末期,住院期間剛好遇到鄰床同樣是癌末的病人過世,林先生晚上因害怕無法入睡並時常按叫人鈴,下列何者是最優先的護理措施?
A請家屬夜間留院陪伴
B評估病人對死亡的感受
C協助轉床減少恐懼
D提供唸佛機轉移注意力
詳細解析
本題觀念:護理過程中的「優先順序判斷」與「先評估後介入」原則
當病人出現任何生理或心理反應時,護理人員必須依護理過程的順序(Assessment→Diagnosis→Planning→Implementation→Evaluation)先收集資料、了解問題,再決定最合適的措施。除非立即威脅生命(ABC 原則)或重大神經學變化,否則「評估」永遠排在首位。
本題屬心理層面的安全/恐懼需求,並未立即危及生命,因此優先行動應回到護理過程的第一步:「評估」—了解病人對死亡的感受與具體恐懼來源,才有後續診斷與處置的依據。
選項分析
A. 請家屬夜間留院陪伴
• 屬於執行階段的具體介入,能提供支持,但未先釐清病人恐懼的內容與程度,可能無法對症處理。
• 若病人恐懼的核心並非「缺乏陪伴」,此措施效果有限,因此非首要。
B. 評估病人對死亡的感受(正確)
• 符合護理過程第一步—Assessment。
• 透過開放式訪談可了解:病人是否因鄰床死亡聯想到自身末期、對臨終照護的期待、是否存在未解決的身後事等。
• 蒐集到的資料才能形成正確護理診斷(如「焦慮」或「恐懼」),並規劃後續個別化照護。
• 無侵犯性且立即可行,故優先。
C. 協助轉床減少恐懼
• 屬於實際介入(Implementation),未先評估就改變環境,可能只治標
...(解析預覽)...