急性腎衰竭病人血清鉀為7.2 mEq/L ，下列處置何者正確？①靜脈注射中長效胰島素及5%葡萄糖溶液 ②口服或灌腸給予Kayexalate ③靜脈注射重碳酸鈉 ④鼓勵多食用香蕉、柳丁

本題觀念：急性腎衰竭高血鉀（Hyperkalemia）的緊急處置

急性腎衰竭常因排鉀能力受損導致血清鉀急速上升；當血鉀 ≥ 6.5 mEq/L 或出現心電圖改變時，即屬威脅生命的高血鉀，必須立即處理。處置原則分為三大步驟：

1. 穩定心肌膜－靜脈注射 Calcium gluconate（題目未列）。
2. 使鉀離子暫時移入細胞內－IV Insulin + Dextrose、Sodium bicarbonate、β₂-agonist。
3. 永久移除體內鉀－Kayexalate、Loop diuretic、急性透析。

選項分析

1. ① 靜脈注射「中長效」胰島素及 5% Dextrose

   • 高血鉀時正確的製劑是「速效或 Regular Insulin 10 單位 IV」，搭配 50% Dextrose 25-50 g 以預防低血糖。中、長效胰島素起效慢，不適合急救；同時 5% Dextrose 含醣量遠低於建議劑量，無法避免低血糖。因此此選項做法並不符合臨床指引，屬錯誤。

2. ② 口服或灌腸 Kayexalate（Sodium polystyrene sulfonate）

   • 屬於陽離子交換樹脂，可在腸道與 K⁺ 交換 Na⁺，促進鉀經糞便排出，屬於「移除鉀」的根本治療之一，正確。

3. ③ 靜脈注射重碳酸鈉（Sodium bi

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