44 歲健康女性，在 32 週妊娠期發現胎動減少，超音波顯示了胎兒頭圍相對較正常胎兒生長受限。胎盤位於子宮外底部，但看起來較小。產婦血壓正常。下列何種情況最有可能出現？

本題觀念：

本題為超音波臨床情境題，考查胎兒生長受限（fetal growth restriction, FGR）結合胎盤偏小的鑑別診斷。題目關鍵資訊：44歲健康女性、32週妊娠、胎動減少、超音波顯示頭圍相對正常（即腹圍偏小，呈不對稱型生長受限）、胎盤位於子宮底部但偏小、產婦血壓正常。

選項分析

(A) 先兆子癇症（preeclampsia） 可能性低。先兆子癇症的定義包含高血壓（≥ 140/90 mmHg）和蛋白尿，本題明確指出「產婦血壓正常」，因此先兆子癇症可以排除。雖然胎盤功能不足與先兆子癇症有共同病理機制（螺旋動脈重塑不良），但無高血壓即不符合診斷。

(B) 子宮胎盤供應不足（uteroplacental insufficiency） 正確。本題所有線索均指向子宮胎盤供應不足：

• 胎盤偏小（placental insufficiency 的特徵性影像發現）
• 不對稱型 FGR（頭圍保留，腹圍偏小 → 腦保護效應 brain-sparing effect）
• 胎動減少（胎兒慢性缺氧的早期徵象）
• 血壓正常（排除先兆子癇症）
• 44歲高齡（血管功能下降、胎盤灌流不足的危險因子）

子宮胎盤供應不足的機制：胎盤滋養層細胞（trophoblast）侵入不足 → 螺旋動脈重塑失敗 → 子宮血流減少 → 胎兒慢性低灌流與低氧 →

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