110年:護理內外護理(2)
王先生，58歲，罹患糖尿病2年，藉由口服抗血糖藥物、飲食與運動控制血糖，今日在家昏倒救護車送入急診，心跳118次／分，血壓85/50 mmHg ，呼吸速率20次／分，血糖為650 mg/dL 。下列何者為最可能之診斷？
A乳酸中毒
B低血糖昏迷
C糖尿病酮酸中毒（DKA）
D高滲透壓高血糖狀態（HHS）
詳細解析
本題觀念：
急性高血糖併發症的鑑別——Diabetic Ketoacidosis (DKA) 與 Hyperglycemic Hyperosmolar State (HHS)
1. 個案重點整理
• 58 歲、已知第 2 型糖尿病（口服藥＋飲食運動控制）
• 意識喪失送急診
• 生命徵象：HR 118／BP 85/50（循環量不足）、RR 20（未呈現深快 Kussmaul）、體溫未提及
• 血糖 650 mg/dL（極高）
此組合最符合「嚴重脫水合併極端高血糖」的臨床圖像。
2. 選項分析
A. 乳酸中毒
常見於嚴重組織缺氧或使用 Metformin 的腎功能不全病人，典型特徵為代謝性酸中毒（低 pH、低 HCO₃⁻），但不一定伴隨極端高血糖，亦不以 650 mg/dL 為主要表現，故可能性低。
B. 低血糖昏迷
診斷條件為血糖 <70 mg/dL，本案血糖 650 mg/dL，顯然不符。
C. 糖尿病酮酸中毒（DKA）
好發於第 1 型糖尿病或胰島素極度缺乏者。血糖多介於 250-600 mg/dL，合併明顯酮酸中毒，臨床常見 Kussmaul 呼吸、呼吸丙酮味。本案血糖更高、無呼吸性酸中毒表徵，且屬第 2 型糖尿病，較不吻合。
D. 高滲透壓高血糖狀態（HHS） ←
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