張女士，妊娠8週，因陰道斷續性少量出血到門診檢查。主訴有嚴重的噁心和嘔吐，醫師初步評估子宮大小超過懷孕週數，hCG值偏高，超音波掃描未看到胎兒影像。張女士最可能的情況是：

本題觀念：

第一孕期陰道出血的鑑別診斷—特別是「子宮大小＞孕週、hCG 明顯升高且超音波無胎兒影像」所提示的 gestational trophoblastic disease（葡萄胎 hydatidiform mole）。

---

選項分析

A. 先兆性流產 (Threatened abortion)
‧臨床：陰道出血、腹痛輕微或無，子宮大小大多與孕週相符，hCG 變化可正常或偏低。
‧影像：子宮內可見胎囊或胎兒心跳。
→ 本題超音波完全未見胎兒影像且 hCG 過高，不符。

B. 子宮外孕 (Ectopic pregnancy)
‧臨床：不規則出血，下腹痛明顯，hCG 通常低於正常宮內孕，子宮大小未增或略增。
‧影像：子宮腔內無胎囊，輸卵管區域可能見腫塊。
→ 症狀（嚴重噁心嘔吐）與「子宮大於孕週」及 hCG 過高均不典型。

C. 雙胞胎 (Twin pregnancy)
‧臨床：子宮可較孕週大、hCG 較高，噁心嘔吐較嚴重。
‧影像：超音波必能看到兩個胎囊／胎兒。
→ 本題掃描未見任何胎兒結構，排除。

D. 葡萄胎 (Hydatidiform mole) ⬅ 正確答案
‧病理：滋養層細胞異常增生，絨毛水腫呈葡萄狀。
‧臨床特徵

1. 第一孕期陰道不規則少量或大量出血。

...（解析預覽）...