下列何種部位之腦疝（ herniation ）會壓迫第 3腦神經，造成同側瞳孔放大？

本題觀念：

腦疝（brain herniation）是顱內壓升高後腦組織被迫移位的緊急狀況。不同部位的腦疝因壓迫的解剖結構不同，產生不同的臨床表徵。本題考查「哪種腦疝會壓迫第 3 腦神經（動眼神經，oculomotor nerve, CN III），導致同側瞳孔放大」。

選項分析

(A) 鐮下腦疝（subfalcine herniation） 最常見的腦疝類型，扣帶迴（cingulate gyrus）受壓向大腦鐮（falx cerebri）下方移位。主要壓迫的結構是前大腦動脈（anterior cerebral artery），導致對側下肢無力，不壓迫 CN III，故不會造成瞳孔變化。

(B) 經幕腦疝（transtentorial herniation）— 即鉤狀腦疝（uncal herniation） 顳葉最內側的鉤（uncus）因顱內壓升高向小腦幕切跡（tentorial notch）移位，直接壓迫走行於幕切跡下方的動眼神經（CN III）。由於動眼神經的副交感神經纖維走行於神經幹最外層，最先受到壓迫，導致同側瞳孔放大（parasympathetic block → 瞳孔括約肌失去收縮 → 瞳孔散大、對光反射消失）。這是本題答案。

(C) 扁桃體腦疝（tonsillar herniation）

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