承上題【56 歲肺癌男性，最近兩天頭痛，肢體無力， CT 顯示右側腦部白質（ white matter ）一片低密度區域， 請問這低密度區域所指主要為何？】，下一步應做什麼？

本題觀念：

腦轉移瘤(brain metastasis)的影像工作流程——非增強 CT 發現白質低密度區後，下一步應進行含碘對比劑增強 CT，以確認腫瘤強化型態並判定病灶範圍。

影像分析：

本圖為非增強腦部電腦斷層(non-contrast CT, NCCT)軸切面。影像可見右側大腦半球白質(white matter)呈現較大範圍低密度(hypodensity)改變，此為血管源性水腫(vasogenic edema)的典型 CT 表現——水腫沿白質纖維束擴散，皮質相對保留（手指狀分布）。中線結構無顯著偏移，腦室系統形態尚可辨認。

此 NCCT 所見提供了「有病灶、有水腫」的線索，但無法區分：

• 腦轉移瘤(metastasis)
• 高惡度膠質瘤(glioblastoma)
• 腦膿瘍(brain abscess)
• 脫髓鞘疾病(demyelinating disease)

因此需進一步做含碘對比劑增強 CT，觀察是否出現環形強化(ring enhancement)或均勻強化，以縮小鑑別診斷範圍。

選項分析

(A) 注射含碘對比劑 CT 正確。NCCT 發現白質低密度後，施打靜脈碘對比劑進行增強 CT（contrast-enhanced CT, CECT）是標準下一步。腦轉移瘤因血腦屏障(blood-brain barrier)破壞，靜脈注

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