110年:護理產兒護理(2)
小玉,3歲,因原有腦室-腹膜分流管(V-P shunt )感染,已移除並接受腦室外引流(external ventricular drainage)手術,有關術後護理措施,下列敘述何者正確?
A引流時需完全平躺,以眼睛高度為壓力零點,嚴禁抬高床頭
B此裝置可配合測量顱內壓
C只能採取持續性引流,不可關閉引流管
D將腦脊髓液引流至一個半開放式的無菌收集瓶
詳細解析
本題觀念:External Ventricular Drainage(EVD)術後護理要點
EVD=把導管放入腦室連至體外,引流腦脊髓液(CSF),並可直接量測顱內壓(ICP)。護理重點在於:
- 保持「密閉無菌系統」避免再次感染。
- 依醫囑調整引流高度(零點通常在外耳道/Monro孔水平),避免引流過多或不足。
- 可視需要「開—關」系統以進行 ICP 監測、運動或檢查。
- 定期評估意識、瞳孔、生命徵象與引流量,及早偵測 IICP 或感染。
選項分析
A.「引流時需完全平躺,以眼睛高度為壓力零點,嚴禁抬高床頭」
‣ 錯誤
‣ 零點應對準外耳道(對應 Monro 孔),非特定要眼睛高度。病童可抬高床頭 15–30° 以促進靜脈回流,只要同時調整集液瓶高度維持正確水柱標高即可。完全平躺反而增加顱內壓並非必要。
B.「此裝置可配合測量顱內壓」
‣ 正確
‣ EVD 本身即為連通柱狀壓的系統,閉鎖(clamp)後接壓力轉換器可直接讀取 ICP;臨床上常用於連續或間歇監測。
C.「只能採取持續性引流,不可關閉引流管」
‣ 錯誤
‣ 依醫囑可以暫時夾管:如翻身搬動、送檢查或需純量測 ICP 時短暫關閉;長期完全不關閉恐造成過度引流,導致顱內低壓與硬膜下血腫。
D.「將腦脊髓液引流至一個半開放式的
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