中央健康保險署對「物理治療師每日可申報治療人次上限之規定」，何者正確？

本題觀念：

本題考 2017 年當時中央健康保險署對物理治療師每日申報治療人次上限的規定。健保給付規定中，物理治療師每日可申報的人次設有上限，超過上限部分不予給付，以防止過量申報。

選項分析

(A) 最高限額為 40 人次，超過不予給付 — 人次數字錯誤，正確上限為 45 人次，非 40 人次。

(B) 最高限額為 40 人次，超過人數以打折計算 — 人次數字錯誤（應為 45），且超過部分規定是不予給付，並非打折計算。

(C) 最高限額為 45 人次，超過不予給付 — 正確。健保規定每位物理治療師每日最高可申報 45 人次，超過 45 人次的治療不予給付。

(D) 最高限額為 45 人次，超過人數以打折計算 — 人次上限正確，但超過部分的處理方式錯誤，應為「不予給付」而非打折計算。

答案解析

根據全民健康保險特約物理治療所辦理物理治療業務須知及相關健保申報規定，每位物理治療師每日可申報治療人次上限為 45 人次，超過此上限的人次，健保署一律不予給付。這項規定的設計目的在於合理管控健保資源使用，防止過度申報。此規定長年來對台灣物理治療生態造成深遠影響，因為每點給付金額偏低，機構往往驅使治療師接近或達到上限，導致每位病患實際接受的治療時間被壓縮。

核心知識點

• 物理治療師每日健保申報上限：**

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