106年:物治概論(2)

病人為61 歲的女性,主訴行走時右大腿會疼痛,停下來後症狀會緩解,因不能走遠,讓她感覺生活受到限制,過去的病史包括10 年前做過冠狀動脈繞道手術、高血壓、第一型糖尿病以及高血脂。理學檢查結果血壓 118/70 mmHg 、心跳每分鐘 80 下、右腳的股動脈脈搏( femoral pulse )微弱,左腳則正常、下肢無水腫現象。此病人的問題可能是:

A坐骨神經發炎
B周邊動脈疾病
C糖尿病足病變
D慢性心臟衰竭

詳細解析

本題觀念:

本題為臨床病歷推理題。61 歲女性,行走時右大腿疼痛、停下後緩解(間歇性跛行 intermittent claudication),合併冠狀動脈繞道手術史、高血壓、第一型糖尿病(type 1 diabetes mellitus)、高血脂,右側股動脈脈搏(femoral pulse)微弱,是典型的周邊動脈疾病(peripheral artery disease, PAD)臨床表現。

選項分析

(A) 坐骨神經發炎 坐骨神經痛(sciatica)特點是:沿坐骨神經分布的放射性疼痛(臀部→大腿後側→小腿),通常與姿勢改變(坐位、屈髖)相關,不會在步行後緩解、停止後好轉。神經性跛行(neurogenic claudication)雖可因走路加劇,但通常在躺下或坐下後緩解,而非單純停止步行。

(B) 周邊動脈疾病 PAD 的經典表現:

  • 間歇性跛行:行走時肌肉缺血疼痛,停下後 1-5 分鐘緩解(不需坐下或躺下)
  • 疼痛位置:阻塞位置的遠端肌肉——主動脈-髂動脈(aortoiliac)阻塞 → 大腿/臀部痛;股-膕動脈(femoropopliteal)阻塞 → 小腿痛
  • 本例右大腿疼痛且右股動脈脈搏微弱,提示主動脈-髂動脈區域病變
  • 危險因子:年齡、冠心病史(已做繞道手術)、高血壓、糖尿病、高血脂——全部符合

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