110年:護理精社護理(2)
初次入住精神科急性病房的李先生,擔心醫院伙食被人下毒,有被害妄想不願意用餐,下列何者護理措施最適當?
A警告他如果不吃,就須鼻胃管灌食
B讓病人協助準備食物,或自備食物
C同意先讓他不吃,等餓了自然就肯吃
D請其他病人向他保證食物沒有毒
詳細解析
本題觀念:妄想型(被害妄想)個案的護理原則
關鍵觀念在於「接納與尊重病人的主觀經驗、避免正面衝突或強迫」,並以提供安全感、增進掌控感與建立信任關係為首要目標。對於被害妄想拒食的情境,護理措施應讓病人參與或掌控餐食來源,以降低疑慮並促進攝食,而非硬性威脅、放任或由他人保證。
選項分析
A. 警告他如果不吃,就須鼻胃管灌食
‧ 以威脅方式逼迫進食,會強化其「醫護人員想加害我」的妄想,破壞信任關係,可能引發更強烈的抵抗或攻擊行為。
‧ 不符「避免權力對立、尊重病人主觀感受」的護理原則。 → 錯誤
B. 讓病人協助準備食物,或自備食物
‧ 讓病人直接參與食物的選購或烹調,或允許自備餐點,可增加其「對食物是否安全」的掌控感,減少被害妄想帶來的不安。
‧ 這種合作式策略符合「接納疑慮 → 提供實際可行的安全感 → 逐步重建信任與現實感」的護理步驟。 → 正確
C. 同意先讓他不吃,等餓了自然就肯吃
‧ 被害妄想屬於固定的錯誤信念,「放任飢餓」通常無法自行消解其妄想,反而可能造成營養與身體狀況惡化。
‧ 未積極處理妄想所造成的焦慮與拒食問題。 → 錯誤
D. 請其他病人向他保證食物沒有毒
‧ 妄想具有堅固且自我參照的特性,外人(包含同儕)的保證難以說服;若其他病人也被捲入,可能造成群體對立或衝突。
‧ 仍屬「直接否認妄想內容
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