從病人正後方觀察時，明顯看到右腳外側腳趾（ too-many-toes sign ），則可能是因下列何者所造成的？

本題觀念：

本題考查「too-many-toes sign（看見過多腳趾徵象）」的解剖與力學意義。此徵象是後脛骨肌腱功能障礙（posterior tibial tendon dysfunction, PTTD）導致成人後天性扁平足（adult acquired flatfoot）的重要臨床評估方式。

選項分析

評估者從病人正後方觀察時，正常足只能看見第四、五趾的外側緣。若能看見更多腳趾（too-many-toes），代表前腳掌外展（forefoot abduction）合併後腳跟外翻（hindfoot valgus）。

(A) 脛骨外轉，腳後跟內翻（varus），前腳掌外展（abducted） 腳後跟內翻（varus）與前腳掌外展（abducted）方向相反，不構成 too-many-toes sign 的一致性病理模式。❌ 不正確。

(B) 脛骨外轉，腳後跟外翻（valgus），前腳掌外展（abducted） 此組合完整描述 PTTD 導致扁平足的典型三元素：

• 後腳跟外翻（hindfoot valgus）：跟骨向外傾斜
• 前腳掌外展（forefoot abduction）：整體足部向外偏移，使後方觀察者看到更多外側腳趾
• 在閉鏈（closed kinetic chain）下，胫骨同時因足部外翻而相對外轉 ✅ 為正確答案。

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