全民健保實施以來，為了有效抑制醫療費用支出大幅成長之現象，陸續實施不同情況之總額支付制度，下列何者對醫療體系的衝擊最大？

本題觀念：

本題考查台灣**全民健康保險總額支付制度（global budget payment system）**的實施歷程，以及各部門總額制度對醫療體系的衝擊程度比較。

選項分析

(A) 牙醫門診總額支付制度 牙醫門診總額最早實施（民國87年7月，西元1998年），體量相對小，且牙醫診所數量多、單一機構規模小，衝擊程度相對有限。

(B) 中醫門診總額支付制度 中醫門診總額於民國89年7月（2000年）實施，就醫人數與費用規模比牙醫稍大，但整體醫療費用占比仍屬少數，對整體醫療體系衝擊有限。

(C) 西醫診所總額支付制度 西醫診所（基層）總額於民國90年7月（2001年）實施，涉及範圍廣，影響全台基層診所，衝擊相當顯著，但單一機構規模仍屬小型。

(D) 西醫醫院總額支付制度 衝擊最大。 西醫醫院總額於民國91年7月（2002年）最後實施，原因是醫院承受的財務壓力最為複雜。其衝擊面包括：

1. 規模最龐大：醫院部門占全民健保費用支出的最大比例
2. 結構性轉變：實施後多縣市的醫院退出市場率（market exit rate）顯著上升
3. 資源集中效應：醫學中心與財團法人醫院費用申報增加，地區醫院與公立醫院則相對減少，小型醫院生存更加困難
4. 同工不同酬問題：加劇醫事人員待遇不均，對醫

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