106年:骨科物治(1)

一個案有明顯前位頭部( forward head )的姿勢,仰躺測試時他無法做到主動頭部前屈( head flexion )的動作;在被動動作中,他的頭部前屈有大約 5度的角度,但可以感受到軟組織明顯的阻力,根據以上測試,下列敘述何者正確?

A豎脊肌(erector spinae )較緊,胸鎖乳突肌( sternocleidomastoid )無力
B枕骨下肌( suboccipital muscles )較緊,頭長肌( longus capitis )與頸長肌( longus colli )無力
C頭夾肌(splenius capitis )與頸夾肌( splenius cervicis )較緊,胸鎖乳突肌( sternocleidomastoid )無力
D豎脊肌(erector spinae )較緊,舌骨下肌( infrahyoid )無力

詳細解析

本題觀念:

前位頭部(forward head posture)患者的肌肉不平衡模式分析。本題結合臨床測試(主動 + 被動頭部前屈)的結果,判斷哪組肌肉呈現**緊縮(tight)無力(weak)**的模式。

選項分析

(A) 豎脊肌(erector spinae)較緊,胸鎖乳突肌(sternocleidomastoid)無力 豎脊肌作用於脊椎伸直,與頭部前屈動作關係較不直接;胸鎖乳突肌(SCM)是表淺的頸部屈肌,forward head posture 中 SCM 並非無力(實際上常代償性過度活化),此配對不正確。

(B)枕骨下肌(suboccipital muscles)較緊,頭長肌(longus capitis)與頸長肌(longus colli)無力(正確答案)

  • 前位頭部姿勢中,枕骨下肌(rectus capitis posterior, obliquus capitis 等)因持續維持頭部姿勢而縮短緊繃
  • 深層頸部屈肌群(longus capitis + longus colli)是維持頭頸中立位的主要深層穩定肌,在 forward head 中伸長無力
  • 仰躺時無法主動做頭部前屈 → 深層屈肌無力,無法啟動
  • 被動前屈只有 5 度且有明顯軟組織阻力 → 後側軟組織(枕骨下

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