一患者被診斷有腰椎關節退化（ lumbar spondylosis ），但無合併椎間盤突出，在左側腰椎第 5節神經根有壓迫的情況。則下列何者是最有可能壓迫此神經根的結構？

本題觀念：

腰椎關節退化（lumbar spondylosis）在無椎間盤突出的前提下，導致 L5 神經根受壓，最可能的壓迫結構為黃韌帶（ligamentum flavum）。退化過程中，黃韌帶彈力纖維逐漸被膠原纖維取代，發生肥厚（hypertrophy）與屈曲（buckling），從後方壓迫神經根或硬膜囊。

選項分析

(A) 棘上韌帶（supraspinous ligament） 棘上韌帶走行於棘突尖端的後方表面，位於脊椎最後方、距離椎管和神經孔最遠。即使肥厚或退化，解剖位置決定它幾乎不可能直接壓迫椎管內神經根。✗

(B) 黃韌帶（ligamentum flavum） 黃韌帶位於相鄰椎板之間的後方、直接構成椎管後壁，緊鄰硬膜囊及神經根。退化時發生：

• 彈力纖維喪失 → 膠原纖維增生 → 肥厚（thickness 增加）
• 椎間盤高度下降 → 黃韌帶屈曲（buckling）→ 進一步佔據椎管空間
• 壓迫椎管（中央）或側隱窩（lateral recess）→ 神經根受壓

文獻顯示，在無椎間盤突出的腰椎退化中，神經根壓迫最常見原因即為黃韌帶肥厚及小面關節骨贅。L4–L5 是黃韌帶最常受影響節段，且亦見於 L5–S1，影響 L5 神經根。✓

*(C) 前縱韌帶（anterior longitudinal ligament）

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