106年:心兒物治(1)
有關分娩過程發生之臂神經叢損傷( obstetric brachial plexus injury )各項介入的敘述,下列何者正確?
A建議側躺在患側,藉由身體的重量,提供患側上肢長時間的感覺輸入
B對於患側上肢功能幾乎完全喪失的患童,使用限制-誘發運動治療( constraint-induced movement therapy )的效果最好
C神經修復顯微手術應於發現臂神經叢受傷後馬上進行,以避免神經壞死
D少數個案需要進行肌腱轉移手術以改善功能,一般而言,術後肌力會較術前低一個等級,因此必須慎選適合 的肌肉
詳細解析
本題觀念:
分娩過程發生之臂神經叢損傷(obstetric brachial plexus injury, OBPI)的多種介入方式,包括體位擺放、限制-誘發運動治療(constraint-induced movement therapy, CIMT)、神經修復顯微手術的時機、以及肌腱轉移手術的術後肌力預期。
選項分析
(A) 建議側躺在患側,藉由身體的重量,提供患側上肢長時間的感覺輸入 此敘述錯誤。側躺在患側(lying on the affected side)會造成長時間的患肢壓迫,不利於局部血液循環,且無法有效提供主動的感覺輸入。正確的體位管理原則是避免患肢長時間受壓,並透過主動輔助活動(active-assisted exercises)和感覺刺激(觸覺、本體感覺刺激)提供感覺輸入,而非用體重壓迫的方式。
(B) 對於患側上肢功能幾乎完全喪失的患童,使用限制-誘發運動治療(constraint-induced movement therapy)的效果最好 此敘述錯誤。CIMT 的原理是約束健側肢體,強迫患側代償使用——此法需要患側具有殘存的功能,才能透過大量練習誘發神經可塑性(neural plasticity)。若患側功能「幾乎完全喪失」,患童根本無法使用患側進行活動,CIMT
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