王先生奉派駐任中非共和國外交官服務二年，近日因腹部腫脹及週期性發燒而返國就醫，經醫師檢查發現有肝脾腫大（ hepatosplenomegaly ）及貧血（ anemia ）病癥，住院後進行骨髓穿刺可見巨噬細胞內有寄生物。依據上述結果，王先生最可能感染何種寄生蟲？

本題觀念：

本題以臨床情境題方式考察非洲駐外人員返國後的熱帶感染症鑑別診斷。關鍵臨床特徵：非洲旅居史 + 腹部腫脹 + 週期性發燒 + 肝脾腫大 + 貧血 + 骨髓穿刺見巨噬細胞（macrophage）內有寄生物。

選項分析

(A) 杜氏利什曼原蟲（Leishmania donovani） ✅ 正確答案 L. donovani 是內臟型利什曼病(visceral leishmaniasis, VL, 又稱 kala-azar)的病原體。其無鞭毛體(amastigote)形式寄居於全身網狀內皮系統的**巨噬細胞（macrophage）**內，尤其在肝臟、脾臟、骨髓及淋巴結。骨髓穿刺塗片可見巨噬細胞內的 LD 小體（Leishman-Donovan body），具動基體（kinetoplast）與核的「雙點」特徵。在非洲（東非：蘇丹、衣索比亞、肯亞），L. donovani 是主要病因。

(B) 熱帶利什曼原蟲（Leishmania tropica） L. tropica 主要引起皮膚型利什曼病（cutaneous leishmaniasis），病變局限於皮膚（無痛性潰瘍），不引起肝脾腫大與骨髓侵犯，與本題全身性臨床表現不符。

**(C) 岡比亞錐蟲（Trypanosoma brucei gambien

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