40 歲女性，患蜘蛛膜下腔出血（ subarachnoid hemorrhage ），檢查發現囊狀動脈瘤出血，下列敘述何者正確？

本題觀念：

本題考查顱內囊狀動脈瘤（saccular/berry aneurysm）的病理學特性，包括結構缺損、發展時間點、遺傳風險，以及與剝離性動脈瘤（dissecting aneurysm）的臨床差異。

選項分析

(A) 該血管瘤在病人出生時即已存在 此選項錯誤。囊狀動脈瘤傳統上曾被視為「先天性」，但現代病理學觀點認為它是後天退化性病變（acquired degenerative lesion），需要在出生後長期血流剪切力（hemodynamic shear stress）、高血壓、老化等因素持續作用下，加上血管壁先天性薄弱，才逐漸形成。因此動脈瘤在出生時並不存在，通常在成年後（30–60 歲）才發展出來。

(B) 主要的缺損是血管的內膜（intima） 此選項正確。囊狀動脈瘤的核心結構缺損是中膜（tunica media）的缺失加上內彈性膜（internal elastic lamina）的退化，但從組織學角度，動脈瘤囊壁主要由**增厚玻璃樣變的內膜（hyalinized intima）和外膜（adventitia）**構成——即中膜和彈性膜消失後，動脈瘤壁僅剩下內膜和外膜。就出題意圖而言，題目問「主要缺損（defect）是哪一層」，囊狀動脈瘤的缺損主要涉及媒介層/彈性膜，但囊壁僅由內膜構成，符合「缺損在內

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