一名 69歲住院接受血癌（ leukemia）治療的病人，住院後第三天發生尿道感染，醫師即刻施以廣效型抗生素治療一週，並於治療前所取得的尿液檢體中檢出大腸桿菌（ Escherichia coli ）。住院兩週後，病人突發高燒並寒顫， 24小時內血壓即下降，並出現壞死性膿瘡性皮膚病變。此時，由病人血液中檢出一株革蘭氏陰性，不發酵醣類，且產生螢光色素的細菌。下列何者最有可能是此致病菌？

本題觀念：

本題為臨床情境題，考察免疫抑制病人（白血病接受化療）院內感染（healthcare-associated infection, HAI）合併菌血症及特徵性皮膚病灶「壞死性膿瘡性皮膚病變（ecthyma gangrenosum）」的致病菌鑑別。關鍵線索：革蘭氏陰性（Gram-negative）、不發酵醣類（non-glucose fermenter）、產生螢光色素（fluorescent pigment）→ Pseudomonas aeruginosa（綠膿桿菌）。

選項分析

(A) 綠膿桿菌（Pseudomonas aeruginosa） 符合所有臨床與微生物線索：

• 革蘭氏陰性桿菌（Gram-negative rod）
• 不發酵醣類（oxidative, non-fermenter）：氧化酶陽性（oxidase-positive）
• 產生螢光色素（fluorescent pigment）：pyoverdine（黃綠色螢光色素）及 pyocyanin（藍綠色色素）
• 免疫抑制病人（白血病、中性球低下）的院內菌血症
• ecthyma gangrenosum：P. aeruginosa 菌血症的特徵性皮膚病灶（壞死性潰瘍性皮膚病變）
• 廣效抗生素使用後的院內感染，高度符合 P. aeruginosa 的耐藥性及機會致病特性 **正確答案

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