109年:護理基礎醫學(1)
一位接受骨髓移植的病患，在術後數週後，皮膚出現皮疹，此皮膚症狀與下列何者最為相關？
A皮膚上皮發生嗜酸性細胞媒介損傷
B皮膚上皮發生肥胖細胞媒介損傷
C皮膚上皮發生T細胞媒介損傷
D皮膚上皮發生B細胞媒介損傷
詳細解析
本題觀念：造血幹細胞移植後之 Graft-versus-Host Disease (GVHD) 屬於第四型過敏反應——T 細胞媒介之組織損傷
骨髓（造血幹細胞）移植後，移植物內殘存的成熟 T 細胞可能把受贈者的組織視為「異物」，對皮膚、腸胃道、肝臟等高表面更新率的器官發動攻擊。此現象稱為移植物對抗宿主疾病，屬「細胞性免疫」所致的第四型（遲發型）過敏反應。
選項分析
A. 皮膚上皮發生嗜酸性細胞媒介損傷
‧ 嗜酸性球雖可參與過敏與寄生蟲反應，但在 GVHD 的病理機制中並非主角。故非最佳描述。
B. 皮膚上皮發生肥胖細胞媒介損傷
‧ 肥大細胞（mast cell）活化來自 IgE 依賴的第一型立即型過敏反應，如蕁麻疹、氣喘，與骨髓移植後之 GVHD 無關。
C. 皮膚上皮發生 T 細胞媒介損傷 ← 正確
‧ GVHD 典型機制：移植物中的成熟 T 細胞辨識宿主 HLA，引發細胞激素風暴、細胞毒殺，最早表現常為對稱性紅疹、丘疹甚至水泡。屬第四型過敏反應。
D. 皮膚上皮發生 B 細胞媒介損傷
‧ 若由 B 細胞或抗體主導則屬第二型或第三型過敏反應（如輸血溶血、免疫複合物沉積）。GVHD 並非抗體驅動，故不符。
答案解析
- 時間：骨髓移植後「數週」出現症狀，符合急性 GVHD 的典型發生時程
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