重症肌無力（myasthenia gravis ）的主要病變是發生在何處？

本題觀念：

Myasthenia gravis (MG) 是一種體液性自體免疫疾病，核心病變為「抗體破壞或功能性阻斷骨骼肌神經肌肉接合處（neuromuscular junction, NMJ）後突觸膜上的 acetylcholine receptor (AChR)」，導致神經衝動無法有效傳到骨骼肌纖維，引起「易疲勞且可恢復之肌力無力」。

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選項分析

A. 骨骼肌
‧ MG 患者肌肉本身結構初期並無主要病灶，肌肉無力是因神經傳遞失效所致。除非疾病長期未控制造成繼發性萎縮，否則骨骼肌不是「主要」病變位置。

B. 運動神經元
‧ 若病變在運動神經元（如 ALS），會出現肌萎縮、束顫及上、下運動神經元體徵，並非 MG 的典型呈現。MG 的神經軸突及終板前膜釋放 ACh 的機制大致正常。

C. 大腦基底核
‧ 基底核病變常見於 Parkinson disease、Huntington disease 等動作障礙，與「隨意肌接合處傳遞障礙」無關。MG 病程無震顫、僵直等錐體外徑症狀。

D. 神經肌肉接合處（正確）
‧ MG 最主要的病理位點即為 NMJ 的 postsynaptic AChR，或少數患者針對 MuSK/LRP4 等接合處蛋白。抗體使 AChR 數量減少或功能失活，產生「動作電位下降→肌纖維去極化不足→收縮失效」

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