Terfenadine 若合併下列何種藥物使用，最容易產生心室性心律不整（ ventricular arrhythmias ）？

本題觀念：

本題考查 Terfenadine（第一代非鎮靜型抗組織胺）與其他藥物的交互作用，重點在於為何特定藥物組合會引發心室性心律不整(ventricular arrhythmias)。核心機制是藥物動力學交互作用：CYP3A4 抑制劑阻礙 terfenadine 的代謝，導致其血中濃度升高並阻斷心臟鉀離子通道。

選項分析

(A) Carbachol Carbachol 是一種膽鹼能受體激動劑(cholinomimetic)，用於降低眼壓或促進腸胃蠕動，其藥理作用與 terfenadine 的代謝無關，不會影響 terfenadine 的血中濃度，因此不會增加心律不整風險。

(B) Erythromycin ✅ 正確答案 Erythromycin 是一種巨環類抗生素(macrolide antibiotic)，同時也是強效的 CYP3A4 酶抑制劑(CYP3A4 inhibitor)。Terfenadine 正常情況下由 CYP3A4 在肝臟快速代謝成其無心臟毒性的活性代謝物 Fexofenadine。當 erythromycin 抑制 CYP3A4 時：

• Terfenadine 的首過代謝被阻斷 → 血中 terfenadine 原型藥濃度大幅升高
• 高濃度 terfenadine 阻斷心臟的 hERG 鉀離子通道（$\tex

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