一位 45歲中年男子，主訴呼吸短促，胸部 X光顯示，右肺區 hyperlucent 且有右肺塌陷呈白色陰影貼近心臟邊緣，縱膈腔左移。下列何項為最有可能的診斷？

本題觀念：

本題為影像判讀結合臨床推理的題目。45 歲男性出現呼吸短促，胸部 X 光顯示右肺透光增加（hyperlucent）、右肺塌陷形成白色陰影貼近心臟邊緣，以及縱膈腔向左位移（mediastinal shift to left）。此三項組合是自發性張力性氣胸（spontaneous tension pneumothorax）的典型放射線影像表現。

選項分析

(A) 肺結核（pulmonary tuberculosis） ❌ 不符 肺結核的胸部 X 光主要表現為上葉浸潤（upper lobe infiltrate）、空洞（cavitation）、鈣化結節，以及粟粒性陰影（miliary pattern）。不會出現整個肺側透光增加合併肺塌陷和縱膈腔位移。

(B) 肋膜炎（pleuritis） ❌ 不符 肋膜炎通常只有胸膜增厚或少量積液（effusion），在 X 光上若有明顯積液則呈現白色（不透光，opacification），而非透光增加（hyperlucent）。不會有同側透光增加合併肺塌陷貼近心臟的組合。

(C) 肺氣腫破裂（rupture of emphysematous bulla，即自發性氣胸） ✅ 正確答案 本題描述符合自發性氣胸（spontaneous pneumothorax），機制為肺大泡（bulla/bl

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