40 歲女性，過去身體健康，因為近二日來說話不清楚、吞嚥困難和兩眼皮無法全張開，症狀逐漸加劇，來急診就醫。來 院前五日她和媽媽與先生三人吃了路邊攤購買的素食豆干後，開始出現腹瀉、嘔吐和腹痛，後續發生前述症狀，同時，病患 也逐漸出現近端肢體、顏面肌肉和呼吸無力。來院當日，媽媽和先生也開始出現類似的病症。理學檢查發現病患意識清楚，沒 有發燒，心跳和血壓正常，但是呼吸較淺且費力；神經學檢查發現深部肌腱反射（ deep tendon reflex ）降低。最有可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考「食因性肉毒桿菌中毒(foodborne botulism)」的臨床診斷，重點在於辨識「descending paralysis（下行性麻痺）」的特徵表現、多人群聚發病的流行病學，以及與其他急性神經肌肉疾病的鑑別診斷。

選項分析

(A) Guillain-Barré syndrome（GBS）due to campylobacteriosis GBS 常見於 Campylobacter jejuni 感染後 2–4 週，表現為「上行性」對稱性弛緩性麻痺（ascending paralysis），深部肌腱反射(deep tendon reflex, DTR)消失。本題病患為「下行性」麻痺（先顱神經→後肢體），且潛伏期為食用豆干後 5 日即發病，時序不符合 GBS 典型的感染後免疫反應。更重要的是，三人同時進食同一食物並接連發病，符合食物中毒群聚模式，而非個別免疫疾病。

(B) Tetanus（破傷風） 破傷風由 Clostridium tetani 外毒素（tetanospasmin）引起，表現為「持續性肌肉強直（spastic paralysis）」，典型症狀為牙關緊閉(trismus)、角弓反張(opisthotonus)，DTR 會增強而非降低，且與食物史無關。本題為弛緩性麻痺合併 DTR 降低，排除破傷風。

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