65 歲男性病人因嚴重肺炎合併呼吸衰竭，入住加護病房，經投予廣效抗生素三天後退燒；但在第五天出現腹痛，腹脹及 水便（每日至少五次），下列敘述何者最為適當？

本題觀念：

本題考點為困難梭狀桿菌(Clostridioides difficile，舊稱 Clostridium difficile)感染(CDI)——廣效抗生素使用後出現腹瀉的鑑別診斷與處置。重點包括：毒素檢測的靈敏度/特異度、糞便培養的意義、loperamide 的禁忌症，以及抗生素治療選擇。

選項分析

(A) 糞便 C. difficile toxin 毒素陰性，可排除 CDI 診斷 錯誤。 C. difficile toxin 酵素免疫分析(enzyme immunoassay, EIA)的靈敏度約 75%，有相當比例的假陰性：

• 毒素在室溫下 2 小時內即可降解失活
• 單次陰性不能排除診斷，必要時需重複送驗或改用 PCR 故「毒素陰性 = 排除 CDI」是錯誤的。

(B) 糞便培養長出 C. difficile，可確診 CDI 錯誤。 糞便培養只能確認 C. difficile 的存在（包括產毒及不產毒株），但無法區分感染與無症狀帶菌(colonization)。住院患者中 C. difficile 無症狀定植率可達 7–26%（甚至更高），帶菌者可能因其他原因腹瀉，培養陽性不等於 CDI 確診。

(C) 如腹瀉明顯，可先用 loperamide 緩和症狀 **錯誤，且危

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