67 歲男性本身有糖尿病，目前以口服降血糖藥物控制，前一天晚上 11 點左右喝了 2瓶啤酒後，忽然發生心悸，一直到今日上午7時持續不舒服。因休息無法改善，故到急診求診。病患表示以前無發生過此症狀。生命徵象為：意識清楚，體溫 36.5 ℃，心跳每分鐘 140 次，血壓 150/80 毫米汞柱，呼吸每分鐘 24 次。心電圖如下。下列處置何者最恰當？

本題觀念：

本題考**新發性心房顫動（new-onset atrial fibrillation, AF）**的急性處置，重點在於判斷發作時間（< 48 小時），並選擇最恰當的治療策略。心電圖判讀、抗凝血時機的決策，以及藥物心律轉復（pharmacological cardioversion）是核心考點。

影像分析：

附圖為 12 導程心電圖，可見以下特徵：

• 基線：各導程均可見細顫波（fine fibrillatory waves），無明確的 P 波，基線呈不規則顫動狀態
• QRS 波群：窄型 QRS（< 120 ms），形態正常，無束支傳導阻斷或預激（delta wave）的跡象
• 節律：RR 間距絕對不規則（irregularly irregular），心室率約 130–150 次/分
• ST-T 變化：部分導程可見輕度 ST 壓低，可能與心率過快導致的繼發性改變有關

整體判讀：心房顫動合併快速心室反應（atrial fibrillation with rapid ventricular response），心室率約 140 次/分，與題幹心跳每分鐘 140 次一致。

選項分析

(A) 給予 coumadin（warfarin）口服——Warfarin 為口服抗凝血劑，需數天才

...（解析預覽）...