105年:醫學三(2)
一位 85 歲男性,有高血壓病史,因在家中昏倒被家人送到急診室,在急診室所做的心電圖如附圖,下列敘述何者正確? 
A病人心電圖為第三度的房室傳導阻斷( 3rd degree AV block )
B病因應考慮高血壓用藥引起
C如果是急性心肌梗塞所導致,大部分發生於前壁急性心肌梗塞病人( anterior wall myocardial infarction )
D應立即置放永久性心臟節律器( permanent pacemaker )
詳細解析
本題觀念:
本題考查高度房室傳導阻斷(high-degree atrioventricular block)的心電圖判讀與臨床處置,以及藥物誘發性傳導阻斷的病因思考。85 歲男性有高血壓病史,以昏厥(syncope)就診,需從心電圖分析病因並決定處置方向。
影像分析:
心電圖呈現 Lead V₁ 單導程紀錄,可見:
- QRS 波群:出現寬大的 QRS 複合波(wide QRS complex),頻率緩慢,規律性尚可,估計心室率約 30-40 次/分鐘
- P 波:可辨識出獨立的 P 波,心房率較心室率快(估計 60-80 次/分鐘)
- PR 間期關係:P 波與 QRS 波群之間無固定 PR 間期關係,P 波隨機出現在 QRS 波群前後,呈現完全性房室分離(complete AV dissociation)
- 逸脫節律(escape rhythm):QRS 形態寬大,提示心室逸脫節律(ventricular escape rhythm),起源位置在希氏束(bundle of His)分叉以下
上述心電圖特徵符合**第三度房室傳導阻斷(3rd degree AV block,complete heart block)**的診斷。
選項分析
**(A) 病人心電圖為第三度的房室傳導阻斷(3rd degree A
...(解析預覽)...
![醫師[2] - 心律不整 - AI 圖文解析預覽](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fbgvxfcrmbdvefjhuvrmt.supabase.co%2Fstorage%2Fv1%2Fobject%2Fpublic%2Fvisual-explanations%2F1071%2F71327_t454w3f2i.webp&w=3840&q=75)
升級 VIP 解鎖圖文解析