診斷庫欣氏症（ Cushing’s syndrome ）下列何者最可靠？

本題觀念：

本題考查庫欣氏症(Cushing's syndrome)的診斷方法，比較各種篩檢工具的可靠性（reliability）。核心重點是了解各種診斷試驗的靈敏度、特異性，以及臨床指引所推薦的優先篩檢方法。

選項分析

(A) 早上 8 時皮醇(cortisol)血濃度 此檢查可靠性最低。原因：皮醇具有明顯的日夜節律變化（circadian rhythm），早上 8 時是正常的分泌高峰，本身數值較高。Cushing's syndrome 患者雖然整體分泌過多，但其早晨 cortisol 值與正常人重疊範圍極大，缺乏診斷特異性。此非任何指引推薦的 Cushing's syndrome 篩檢試驗。

(B) 隔夜 1 mg dexamethasone 抑制試驗（overnight 1 mg DST） 此試驗靈敏度約 95%，但特異性較低（約 86%），假陽性率較高。影響因素包括 CYP3A4 誘導劑（如 Phenytoin、Rifampicin）加速 dexamethasone 代謝、肥胖、酒精使用、憂鬱症等均可引起假陽性。雖操作便利，但可靠性（reliability）仍不及 2 天低劑量 DST。

(C) 半夜皮醇血濃度（midnight serum cortisol） 正常人在半夜 cortisol 分泌處於最低谷（<1

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