53 歲男性，無既往病史。主訴在一海邊漁釣場釣魚時被魚鰭刺及右手掌，之後數週皮膚傷口逐漸惡化形成一 2公分直徑中央有慢性潰瘍之圓形肉芽腫，帶有分泌物。經皮膚切片檢查，病理變化有肉芽腫（ granuloma ）、 ‹氏巨大細胞（ Langhans’giant cells ）、且有多量嗜酸性桿菌，而且檢體在分支桿菌培養只在 30°C 培養長出菌。下列何者是最可能致病菌？

本題觀念：

本題考非結核分枝桿菌(nontuberculous mycobacteria, NTM)皮膚感染，特別是魚鰭刺傷後發生的水族箱肉芽腫(fish tank granuloma)。核心鑑別點在於：培養只在 30°C 生長，代表此菌有低溫生長偏好，以及流行病學暴露史（海邊漁釣場、魚鰭刺傷）。

選項分析

(A) Mycobacterium abscessus M. abscessus 屬於快速生長分枝桿菌(rapidly growing mycobacteria, RGM)，在 37°C 下生長良好，7 天內即可出現菌落。皮膚表現為注射部位的膿瘍，而非慢性肉芽腫。且其培養並不限於 30°C。不符。

(B) Mycobacterium kansasii M. kansasii 是一種緩慢生長的光產色菌(photochromogen, Runyon group I)，最適生長溫度為 37°C，主要引起肺部感染，偶爾也會造成皮膚病灶，但其流行病學暴露史為地下水或家庭用水，非水族相關暴露。不符本題情境。

(C) Mycobacterium marinum ✓ M. marinum 是造成水族箱肉芽腫或游泳池肉芽腫(swimming pool granuloma)的典型病原菌。關鍵特徵：

• 暴露史：接觸魚缸、游泳池、海洋生物或被魚

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