一位 85 歲女性病友同時罹患糖尿病、心房纖維顫動（ atrial fibrillation ）、消化性潰瘍、腰椎退化性關節炎、肺結核、左下肢深部靜脈栓塞（ deep vein thrombosis ）與黴菌泌尿道感染。使用 warfarin 後，雖一再增加劑量仍未能達到預期之抗凝血效果。下列何種藥物最可能與此現象相關？

本題觀念：

本題考藥物交互作用。問：「使用 warfarin 後一再增加劑量仍未達到預期抗凝血效果」，此為典型藥效降低情境，應找**酶誘導劑(enzyme inducer)**而非抑制劑。患者同時服用治療肺結核的藥物，而 rifampin 是臨床上最強的細胞色素 P450（cytochrome P450, CYP450）酶誘導劑之一。

選項分析

(A) amiodarone Amiodarone 是 CYP2C9 和 CYP3A4 的抑制劑，會增強 warfarin 的抗凝血效果（使 INR 上升）。故服用 amiodarone 時 warfarin 劑量應降低，與本題「劑量一再增加仍不足」相反。不符。

(B) cimetidine Cimetidine 是 H2 受體阻斷劑，同時也是 CYP 酶的非選擇性抑制劑，會抑制 warfarin 代謝、增強其抗凝效果。與本題情境相反。不符。

(C) fluconazole Fluconazole 是強效 CYP2C9 抑制劑，大幅增強 warfarin 效果，使 INR 上升。患者使用 fluconazole 治療黴菌泌尿道感染，若與 warfarin 合用，通常需要降低 warfarin 劑量。不符本題「劑量不夠」的情況。不符。

**(D) rifampi

...（解析預覽）...