承上題【一位 40 歲男性病患，到急診室求診主訴為吐鮮血（ hematemesis ），他過去很健康無消化性潰瘍及慢性肝病病史，最近亦無服用任何藥物，也無體重減輕現象，吐血前曾和朋友應酬聚餐及喝酒，並有劇烈嘔吐現象，您面對此病人首先要做的事 是：】，病患理學檢查無蜘蛛斑（ spider angioma ）、肝掌斑（ palmar erythema ）、肝脾腫大（ hepato-splenomegaly ）及腹水現象，腹部超音波於肝膽胰脾無異常發現，此病人最可能之診斷為：

本題觀念：

本題承接上一題情境，要求根據臨床特徵做出最可能的診斷。此病患具備 Mallory-Weiss 症候群（Mallory-Weiss syndrome）的典型三聯徵：大量飲酒後劇烈嘔吐 → 繼而吐鮮血，且無慢性肝病跡象，腹部超音波正常。

選項分析

(A) 食道靜脈曲張出血（Esophageal variceal bleeding） 此診斷需有門脈高壓（portal hypertension）的背景，通常伴隨慢性肝病病史、蜘蛛斑（spider angioma）、肝掌斑（palmar erythema）、肝脾腫大（hepato-splenomegaly）及腹水。本病患上述徵象均不存在，且超音波肝臟正常，可排除。

(B) 胃癌出血（Gastric cancer bleeding） 胃癌出血通常有體重減輕、長期上腹不適、食慾下降等症狀。本病患無體重減輕，且年齡40歲、健康，急性發病與飲酒嘔吐密切相關，不符合胃癌典型表現。

(C) Mallory-Weiss 症候群 ← 正確答案 Mallory-Weiss 症候群是指因劇烈嘔吐（retching）或乾嘔導致腹內壓急遽升高，造成食道胃交界處（esophagogastric junction）黏膜縱向撕裂（longitudinal mucosal tear），引起上消化道出血

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