17 歲男生，因為最近 2週內體重增加 10 公斤且出現水腫狀況而求診，身體診察時發現下肢有按壓性水腫，尿液檢查發現有嚴重蛋白尿 (3+) 、白血球： 20/HPF ，血液檢查發現白蛋白低下： 1.6 g/dL 、膽固醇上升： 425 mg/dL 和三酸甘油酯上升 300 mg/dL ，下列何者為最有可能的診斷？

本題觀念：

腎病症候群(nephrotic syndrome)為一組以大量蛋白尿、低白蛋白血症、水腫與高脂血症為核心特徵的臨床症候群，需與急性腎炎症候群(nephritic syndrome)、泌尿道感染(urinary tract infection, UTI)及擴張性心肌病變(dilated cardiomyopathy)等加以鑑別。

選項分析

(A) 腎病症候群 ✅（最可能診斷） 本案例符合腎病症候群的全部典型特徵：

• 大量蛋白尿：尿蛋白 3+（腎病範圍蛋白尿定義為 >3.5 g/24h）
• 低白蛋白血症：血清白蛋白 1.6 g/dL（正常 3.5–5.0 g/dL）
• 高膽固醇血症：425 mg/dL（正常 <200 mg/dL）
• 高三酸甘油酯血症：300 mg/dL
• 水腫：下肢按壓性水腫，2週內體重增加10公斤

(B) 急性腎炎 ❌ 急性腎炎(acute glomerulonephritis)的特徵為血尿（紅血球管型）、高血壓、少尿及非腎病範圍蛋白尿。本案無血尿描述，且蛋白尿程度屬腎病範圍，不符。

(C) 泌尿道感染 ❌ UTI主要表現為排尿疼痛、尿頻、尿液有白血球及細菌，不會引起如此嚴重的低白蛋白血症及高脂血症。雖然本題尿液白血球 20/HPF 略高，但整體臨床圖像不支持

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