1歲小男孩，突然臉色蒼白，冒冷汗，父母描述過去因心跳慢，曾於出生不久接受某種手術，身體診查發現心跳只有 56 次/分，緊急 CXR 如下。此小男孩最可能過去接受過何種手術？

本題觀念：

本題考查嬰幼兒先天性完全房室傳導阻滯（congenital complete atrioventricular block, CCAVB）的臨床表現及治療。1歲男孩因持續心搏緩慢（bradycardia），出生不久即接受手術，目前心率僅 56 次/分，符合心律調節器（pacemaker）植入後的狀態。

影像分析：

本題 CXR 為嬰幼兒正面胸部 X 光片，右側標有 R51 方向標記。影像關鍵發現如下：

• 心律調節器脈衝產生器（pulse generator）：可見於影像下方腹部位置（上腹部/腹部皮下），為一金屬密度之矩形裝置，這是嬰幼兒電池包通常放置的位置（因嬰幼兒胸腔太小，脈衝產生器多置於腹壁皮下）
• 心外膜電極導線（epicardial leads）：影像中可見細微的放射不透明金屬導線，從腹部裝置延伸至胸腔，連接至心臟表面
• 心臟大小：心臟輪廓在正常範圍，無明顯心臟肥大
• 肺野：雙肺野清晰，無明顯充血或肺水腫跡象

此影像所見為嬰幼兒心外膜心律調節器（epicardial pacemaker）植入後之典型 X 光表現，脈衝產生器置於腹部皮下，電極導線縫附於心臟外膜（心外膜），與成人經靜脈（transvenous）植入方式不同。

選項分析

**(A) pacemaker implantati

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