醫師[2] - 兒科急症與急救考古題解析 - 民國105年

承上題【9個月大的男嬰，上週健康檢查時體重 10 公斤。過去一週他持續有腹瀉的現象。今天尿布只換了 2次，晚上父母送來急診就診。身體檢查發現男嬰體重 9.2 公斤，男嬰眼窩下凹，哭鬧不安，但是很少眼淚。男嬰血壓 82/46 mmHg ，心跳每分鐘 170 下，呼吸每分鐘 21 下。男嬰的脫水程度為：】，抽血檢查結果 [Na +]136 mmol/L ；[K+]4.2 mmol/L ，請算出男嬰接下來 24 小時最適合的水分總需要量？

A前2個小時先給 200 mL 生理食鹽水，後 24 小時再給 1600 mL 輸液

B前2個小時先給 200 mL 生理食鹽水，後 24 小時再給 1000 mL 輸液

C前8個小時先給 500 mL 生理食鹽水，後 16 小時再給 500 mL 輸液

D前8個小時先給 600 mL 生理食鹽水，後 16 小時再給 1000 mL 輸液

本題觀念：

承接上題（9 個月男嬰，起始體重 10 kg，目前 9.2 kg，中度脫水，[Na⁺] 136 mmol/L 屬等張性脫水），計算 24 小時最適合的輸液總量。本題亦為「送分」，原因在於不同計算方式（脫水程度選用中度 vs. 重度）會導致不同答案。

選項分析

輸液計算需考量三部分：

補充缺水量（deficit）：依脫水程度
維持量（maintenance）：依 Holliday-Segar 公式
繼續損失量（ongoing loss）：持續腹瀉

Holliday-Segar 維持量（10 kg 嬰兒）： $100 \text{ mL/kg} \times 10 \text{ kg} = 1000 \text{ mL/day}$

中度脫水（8%）缺水量： $10 \text{ kg} \times 0.08 = 800 \text{ mL}$

重度脫水（10%）缺水量： $10 \text{ kg} \times 0.10 = 1000 \text{ mL}$

等張性脫水（Na⁺ 136 mmol/L 正常）採快速補充（Plan C / IV rehydration）：

(A) 前 2 小時給 200 mL NS + 後 24 小時 1600 mL：

...（解析預覽）...

詳細解析

本題觀念：

選項分析