45 歲女性糖尿病患， 3天前於右側額部出現叢集樣水 疱（grouped vesicles ）合併紅斑，同側鼻尖亦出現數個水 疱，下列何者為最需要之檢查？

本題觀念：

45 歲糖尿病女性，右側額部出現叢集樣水疱（grouped vesicles）合併紅斑，同側鼻尖亦出現數個水疱。此為**帶狀皰疹眼部感染（herpes zoster ophthalmicus, HZO）**的典型表現，合併 Hutchinson 氏徵（Hutchinson sign）——鼻尖/鼻側出現水疱代表鼻睫神經（nasociliary nerve）受侵犯，高度預測眼部併發症。

選項分析

(A) 皮膚劃紋反應（dermatographism）：用於診斷人工蕁麻疹（dermographism），與本題帶狀皰疹無關。非優先檢查。

(B) KOH 鏡檢：用於診斷皮膚黴菌感染（dermatophyte/candida）。本題叢集水疱合併紅斑，分布符合 V1 神經皮節（trigeminal V1 dermatome），不需要 KOH。非優先檢查。

(C) 眼科檢查（ophthalmologic examination）——最需要的檢查 ✓ 鼻尖水疱（Hutchinson sign）代表鼻睫神經受侵犯，而鼻睫神經同時支配角膜、結膜、虹膜及脈絡膜。Hutchinson sign 陽性者，發生眼部併發症的風險高出正常 HZO 患者 6.5 倍，眼部受侵犯率約 50-70%。常見眼部併發症包括：角膜炎（keratitis）

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