73 歲女性，過去有高血壓與心律不整病史，突發左下肢無力、全身動作與說話變少，神經學檢查顯示意識正常，語言理 解能力尚可，左下肢肌力下降，其它肢體肌力尚正常，臨床診斷為急性腦梗塞中風。最可能的病變血管為何？

本題觀念：

本題考核急性腦梗塞的血管定位。73 歲女性有高血壓與心律不整（心房顫動）病史，突發左下肢無力（其他肢體正常）、全身動作減少、說話變少（abulia-like symptoms），意識正常，語言理解尚可。此組合強烈提示**右側前大腦動脈（anterior cerebral artery, ACA）**梗塞。

選項分析

(A) 右側前大腦動脈（anterior cerebral artery） — ✅ 正確答案 ACA 供應大腦旁中央小葉（paracentral lobule）和前額葉（prefrontal cortex）。梗塞特徵：

• 對側下肢無力為主（旁中央小葉 = 下肢皮質代表區），而上肢和顏面相對保留
• 自發性動作減少、說話變少（abulia）：由於前扣帶回（anterior cingulate cortex）和輔助運動區（supplementary motor area, SMA）受損，出現運動及語言啟動困難
• 語言理解尚可（非優勢半球 ACA，或主要失語未出現）
• 本題「左下肢肌力下降，其他肢體正常」+ 「動作說話變少」= 教科書級 ACA stroke 表現

(B) 右側中大腦動脈（middle cerebral artery） — MCA 梗塞會造成**對側上肢 + 顏面為主

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