26 歲陳小姐在一家化學工廠擔任會計的工作， 3個月來一到黃昏右眼皮就會往下垂，晚上看電視時，影像顯得模糊不清，稍作休息會有所改善；這 2天喝水常會嗆到，因情況持續，而至門診求助。最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題為一神經肌肉接合部（neuromuscular junction）疾病的臨床診斷題。題目描述一名 26 歲女性，出現典型的**波動性（fluctuating）、疲勞性（fatigable）**肌肉無力：傍晚眼瞼下垂（ptosis）、夜間視力模糊（diplopia）、休息後改善，以及近期出現吞嚥困難（dysphagia，「喝水嗆到」）。此臨床模式高度符合重症肌無力症（myasthenia gravis, MG）。

選項分析

(A) 重症肌無力症（myasthenia gravis）——正確答案 MG 是最符合題目描述的診斷：

• 好發於年輕女性（20–40 歲高峰）
• 眼部症狀最常為首發：ptosis（眼瞼下垂，傍晚加重）和 diplopia（複視，夜晚視力模糊）
• 疲勞性：活動後加重，休息後改善，具「晨輕夕重」特徵
• 球部（bulbar）症狀：吞嚥困難（dysphagia）、嗆咳——本題「喝水嗆到」即球部肌群受累
• 病程 3 個月，症狀持續且有進展，符合 MG 慢性病程

(B) 多發性肌炎（polymyositis）——不符合 多發性肌炎主要引起**近端肢帶肌（proximal limb-girdle）**無力（如抬臂困難、從椅子起身困難），通常不引起眼外肌或眼瞼肌無力，也沒有疲勞性特徵

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