12 歲男生因急性發作腹痛、嘔吐、發燒而至急診室，注射對比劑後的下腹部電腦斷層掃描影像如圖，則最可能之原因為 何？

本題觀念：

急性闌尾炎破裂（perforated appendicitis）是兒童腹部急症的重要鑑別診斷。12歲男孩出現急性發作腹痛、嘔吐、發燒三聯徵，電腦斷層掃描（computed tomography, CT）是評估闌尾炎及其併發症的重要工具，可辨認穿孔的特異性影像表現。

影像分析：

圖片為注射顯影劑後的下腹部橫切面電腦斷層（contrast-enhanced CT, CECT）：

• 右下腹（RLQ）可見一個密度不均的團塊狀病灶，周邊有顯影劑環形強化（rim-enhancing）的液體積聚，符合腹膜周圍膿瘍（periappendiceal abscess）
• 病灶周邊脂肪組織呈現條紋狀密度增高（fat stranding），代表周邊腸繫膜及脂肪有發炎浸潤
• 右下腹結構紊亂，正常闌尾結構無法辨識，提示闌尾已穿孔
• 可見少量腹腔游離液（free fluid）
• 左側及下方可見正常的髂腰肌（iliopsoas muscle）及兩側髂骨（iliac bone）
• 無腎結石高密度鈣化影、無膽囊結構異常、無蟲卵鈣化，排除腎結石、膽結石及血吸蟲病

選項分析

(A) 急性闌尾炎破裂：CT 呈現右下腹環形強化膿瘍、周邊脂肪條紋狀浸潤、游離液，正常闌尾結構消失，高度符合穿孔性闌尾炎並發腹膜周圍膿瘍。兒童因網膜（omentum）

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