關於食道弛緩不能（ esophageal achalasia ）的外科手術，下列何者正確？ ①可經由開胸與開腹手術施行 ②大部分必須施行食道切除與重建手術才能解決吞嚥困難的問題 ③下食道括約肌的肌肉切開術是最常使用的方法 ④胃底折疊手術（fundoplication ） 有助於減少術後胃液逆流的產生

本題觀念：

食道弛緩不能（esophageal achalasia）是一種食道運動障礙疾病，特徵為下食道括約肌（lower esophageal sphincter, LES）無法適當舒張及食道體蠕動消失，導致吞嚥困難。外科治療的核心是 Heller myotomy（下食道括約肌肌肉切開術），本題考查手術方式、適應症、路徑，以及食道切除術的角色。

選項分析

各陳述句分析如下：

①可經由開胸與開腹手術施行

• 正確。Heller myotomy 歷史上可透過左側開胸（left thoracotomy）或開腹（laparotomy）兩種路徑施行；現代則以腹腔鏡（laparoscopic）或胸腔鏡（thoracoscopic）微創手術為主。但開胸與開腹路徑均是有效且已確立的方式，此陳述正確。

②大部分必須施行食道切除與重建手術才能解決吞嚥困難的問題

• 錯誤。 食道切除術（esophagectomy）僅適用於末期食道弛緩不能（end-stage achalasia），即食道已嚴重擴張（megaesophagus）、多次治療失敗的少數病例。絕大多數病人以 Heller myotomy（± 胃底折疊術）即可有效解決吞嚥困難，約 90% 的病人症狀獲得改善。

③下食道括約肌的肌肉切開術是最常使用的方法

• 正確。Heller my

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