38 歲女性因尿毒症接受透析治療已有 8年，於一年多前接受腎移植手術後情況良好，在例行檢查時發現血中 intact parathyroid hormone （iPTH ）濃度為205 pg/mL ，血鈣為12 mg/dL ，此時可診斷為：

本題觀念：

本題考查副甲狀腺機能亢進（hyperparathyroidism）的分類，特別是三發性副甲狀腺機能亢進（tertiary hyperparathyroidism）的臨床情境——長期透析後腎移植，仍有高 PTH 合併高血鈣。

選項分析

(A) 原發性副甲狀腺機能亢進（primary hyperparathyroidism） 原發性副甲狀腺機能亢進是指副甲狀腺腺瘤或增生，自主性分泌過多 PTH，導致高血鈣。本案患者有長期尿毒症與透析史，這不符合原發性的典型情境，且其副甲狀腺病變是繼發於慢性腎病。不正確。

(B) 繼發性副甲狀腺機能亢進（secondary hyperparathyroidism） 繼發性副甲狀腺機能亢進是因慢性腎病導致低血鈣、高磷血症、活性維生素 D 不足，促使副甲狀腺代償性分泌過多 PTH，血鈣通常正常或偏低。本案患者血鈣為 12 mg/dL（偏高），且已腎移植一年多，腎功能理應改善，但 PTH 仍高達 205 pg/mL。繼發性副甲狀腺機能亢進不會在腎移植後出現高血鈣。不正確。

(C) 三發性副甲狀腺機能亢進（tertiary hyperparathyroidism） 三發性副甲狀腺機能亢進發生於長期繼發性副甲狀腺機能亢進之後，副甲狀腺細胞因長期刺激而發生**自主性（autonomo

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