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105年:醫學五(2)

開放性骨折（ open fracture ）是骨科急症之一，下列敘述何者正確？

A根據 Gustilo-Anderson 分類，開放性傷口小於 1公分，同時沒有嚴重的軟組織傷害者，為 type III injury
B所有的開放性骨折病患送至急診時，在完成初步傷口清洗後，骨科醫師應在第一時間在急診做傷口探查、清創及縫合 ；即便 1 小時內即可安排手術，也不可拖延到手術室後才行清創
C傷口沖洗、清創及抗生素治療是預防開放性骨折後發生感染最重要的處理原則。若傷口清創不完全，靠大量抗生素的 使用可 完全避免感染的發生
D對於 type I 及type II 開放性骨折，在急診室時可選用第一代頭孢菌素（ first-generation cephalosporins ）治療；對於 typeIII開 放性骨折建議再加上氨基配醣體類抗生素（ aminoglycosides ）

詳細解析

本題觀念：

開放性骨折（open fracture）是骨科急症，須即時處置以降低感染率。本題考Gustilo-Anderson分類系統、開放性骨折的急診處置原則，以及抗生素使用規範。

選項分析

(A) 根據 Gustilo-Anderson 分類，開放性傷口小於 1公分，同時沒有嚴重的軟組織傷害者，為 type III injury 不正確。傷口 <1cm 且無嚴重軟組織傷害為 Type I open fracture，非Type III。

  • Type I：傷口 <1cm，清潔，無嚴重軟組織損傷
  • Type II：傷口 >1cm，無廣泛軟組織損傷
  • Type III：廣泛軟組織損傷，包括開放節段性骨折、農場傷、血管傷害需修補等

(B) 所有的開放性骨折病患送至急診時，在完成初步傷口清洗後，骨科醫師應在第一時間在急診做傷口探查、清創及縫合；即便 1 小時內即可安排手術，也不可拖延到手術室後才行清創 不正確。目前指引建議開放性骨折的清創（debridement）應在手術室環境下進行，有適當燈光、器械及麻醉支援，而非強制在急診室立即清創。若短時間內可安排手術室，等到手術室再進行完整清創是合理且更安全的做法。急診的首要任務為傷口初步處理（沖洗、覆蓋）和預防性抗生素。

**(C) 傷口沖洗、清創及抗生素治療是預防開放性骨折後發生感

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