一位懷孕 30 週婦女有尿路結石過去病史，因左側腰痛至急診求診，腎臟超音波呈現左側腎臟水腫，醫師診斷為疑似左側輸尿管結石，下列何者不是適當的處置？

本題觀念：

本題為反向題，考查懷孕婦女合併輸尿管結石時的處置原則。懷孕期間的泌尿道結石（urolithiasis in pregnancy）管理需在母嬰安全的前提下選擇最適當的介入方式，部分治療有絕對禁忌。考生需找出不適當的處置。

選項分析

(A) 體外震波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL）❌ 不適當處置（正確答案） ESWL 在懷孕期間為絕對禁忌（absolute contraindication）：

• 震波能量可穿透子宮，對胎兒造成直接傷害，動物實驗顯示震波可導致胎兒死亡
• 隨懷孕週數增加，震波對胎兒的危害更嚴重（越晚期胎兒體積越大，暴露越多）
• 此外，懷孕後期患者難以採取俯臥位（prone position），操作困難
• 目前所有泌尿科指引均明確將 ESWL 列為懷孕期間泌尿道結石的絕對禁忌

(B) 半身麻醉下施行輸尿管鏡碎石術（ureteroscopy, URS）✅ 適當處置 輸尿管鏡碎石術（ureteroscopy）是懷孕期間泌尿道結石最常用的積極性治療選項：

• 研究顯示 URS 在懷孕期間安全可行，可在任何孕期實施
• 半身麻醉（脊椎或硬膜外麻醉）避免全身麻醉對胎兒的潛在影響
• 相較於放置引流管的暫時性處置，URS 可提供明確的結石清除（

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