59 歲女性一個月前跌倒後出現左肩疼痛的症狀，影響睡眠，肩關節 X光檢查如附圖，最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題考的是肩關節 X 光影像判讀，需鑑別含鈣化沉積的病灶。59 歲女性跌倒後出現左肩疼痛一個月、影響睡眠，X 光顯示肩部特定位置有鈣化影像，最符合旋轉肌腱鈣化性肌腱炎（calcific tendinitis/calcified tendinosis）的表現。

影像分析：

影像一（肩關節正位，AP view）： 左肩關節 X 光正位，可見肱骨頭（humeral head）近端的大結節（greater tuberosity）上方區域有一團密度均勻的鈣化影（homogeneous calcific opacity），呈橢圓形或雲狀，邊緣略不規則。此鈣化位置與棘上肌肌腱（supraspinatus tendon）的臨界區（critical zone，距大結節止點約 1 cm 處）相吻合。骨骼皮質完整，無明顯骨質破壞或骨膜反應。肩峰下關節間隙正常。

影像二（另一角度或外旋位，AP view）： 另一投影方向可見同樣的鈣化病灶，鈣化形態均勻，無骨小樑（trabeculae）結構，不具備真正骨化組織的特徵。鈣化位於肌腱走向區域，與肱骨大結節皮質之間仍可辨認有間隔，骨質本身完整無破壞，有助於與骨頭本身病灶（如轉移性骨癌、原發性骨腫瘤）區別。

選項分析

**(A) avulsion fracture of greater tuberosity

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