一位 70 歲女性病人，因糖尿病控制不好，住院治療中，她過去 10 年內曾接受子宮肌瘤切除手術及雙側慢性鼻竇炎之內視鏡手術，2天前突感右鼻孔腫脹，鼻塞，右眼視力模糊，眼後脹痛及眼球移動會痛，體溫 38.5 ℃，無牙痛及臉頰腫痛。最可能之病因為何？

本題觀念：

70 歲女性，糖尿病控制不良，住院治療中，突發右鼻孔腫脹、鼻塞、右眼視力模糊、眼後脹痛、眼球移動痛、發燒（38.5°C），無牙痛及臉頰腫痛，詢問最可能病因。本題需從症狀分析定位最可能受累的鼻竇。

選項分析

(A) 上頜竇炎 上頜竇炎（maxillary sinusitis）的典型症狀包括臉頰腫痛及牙痛（因上頜竇底部鄰近上齒根），但本例明確描述「無牙痛及臉頰腫痛」，故可排除。

(B) ✅ 篩竇炎（正確答案） 篩竇（ethmoid sinus）位於眼眶內側壁，與眼眶之間僅隔一層菲薄的篩板（lamina papyracea）。篩竇炎感染蔓延至眼眶可引起：右眼視力模糊（視神經受壓或眼球移位）、眼後脹痛及眼球移動痛（眼眶內容物受壓）、鼻孔腫脹、鼻塞。糖尿病控制不良的患者，感染更容易蔓延且更嚴重（包括侵入性真菌感染的可能性）。

(C) 篩動脈栓塞 篩動脈（ethmoidal artery）栓塞並不符合本案的感染性臨床表現（有發燒、鼻部腫脹），且篩動脈栓塞通常不會以此種症狀組合急性表現，選項不合理。

(D) 篩竇癌 篩竇癌為慢性漸進性病程（症狀持續數月），不會在 2 天內急性發作，且不伴隨發燒，與本題急性病程不符。

答案解析

本題答案為 (B) 篩竇炎。

臨床推理過程

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