60 歲之男性，抽菸數十年，平均一天一包以上。有一年多聲音沙啞的病史。近 1至2週有呼吸困難的症狀。內科醫師證實無心臟或肺部的疾病，他最有可能患下列那種病？

本題觀念：

長期吸菸者出現持續性聲音沙啞（hoarseness）超過一年，近期合併呼吸困難（dyspnea），且已排除心臟及肺部疾病，最需要鑑別的診斷是喉部惡性腫瘤（laryngeal carcinoma）。

選項分析

(A) 喉腫瘤 正確。喉腫瘤（laryngeal carcinoma）的典型高危族群：中老年男性、長期大量吸菸。聲音沙啞超過 2–3 週且無法自行緩解，是喉部惡性腫瘤的警示症狀（red flag）。病程一年以上提示慢性進行性病灶；近 1–2 週出現呼吸困難則代表腫瘤已進展至阻塞氣道，符合晚期喉癌的表現。

(B) 聲帶息肉（vocal cord polyp） 不符合。聲帶息肉可造成聲音沙啞，但通常不會造成進行性呼吸困難。此外，聲帶息肉多為良性，不與吸菸有如此強的時序關聯，且病程不會持續超過一年而逐漸進展至呼吸窘迫。

(C) 甲狀腺腫瘤（thyroid tumor） 不符合。甲狀腺腫瘤壓迫可造成聲音沙啞（壓迫喉返神經）及吞嚥困難，但通常無長期吸菸關聯，且臨床上甲狀腺腫瘤引起的聲音沙啞較少見，更不是第一鑑別診斷。

(D) 氣道異物（airway foreign body） 不符合。氣道異物通常是急性表現（突發性嗆咳、急性呼吸窘迫），不會造成持續一年以上的慢性聲音沙啞。

答案

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