58 歲婦女，停經 2年，無婦科開刀病史，無熱潮紅，心悸症狀，但會有陰部乾澀，性交疼痛的困擾，其最適當的治療為：

本題觀念：

本題考停經後婦女泌尿生殖症候群(genitourinary syndrome of menopause, GSM)的治療選擇。患者停經2年，主訴只有陰部乾澀(vaginal dryness)和性交疼痛(dyspareunia)，無熱潮紅(hot flush)或心悸等全身性停經症狀，此時應選擇局部治療而非全身性荷爾蒙療法。

選項分析

(A) 口服大豆異黃酮 大豆異黃酮(soy isoflavones)屬植物性雌激素(phytoestrogen)，對全身性停經症狀（如熱潮紅）有輕度緩解效果，但對陰道萎縮和性交疼痛的療效證據不足，不是最適當的選擇。

(B) 口服雌激素與黃體素 口服全身性荷爾蒙治療（雌激素＋黃體素）適用於有子宮的婦女伴有全身性停經症狀（如熱潮紅、骨質疏鬆預防）。此患者只有局部泌尿生殖道症狀，使用全身性荷爾蒙具有不必要的全身暴露風險（靜脈血栓、乳癌等），不是最適當選擇。

(C) 口服雌激素 口服雌激素單藥用於已切除子宮的婦女，此患者「無婦科開刀病史」，推測子宮完整，單獨口服雌激素有增加子宮內膜增生/癌的風險，故不適合。即便有子宮，其症狀也只是局部，不需全身性治療。

(D) 陰部雌激素局部使用 低劑量局部雌激素（陰道霜、錠劑、環等劑型）是 GSM 的第一線治療。局部作用於陰道黏膜，可有效改善

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