24 歲女性，主訴半年無月經，雙側乳房有白色分泌物，病患主訴無性經驗。下列檢查何者最不適當？

本題觀念：

本題考閉經(amenorrhea)合併溢乳(galactorrhea)的鑑別診斷與初步評估。25歲女性，停經6個月，雙側乳房有白色分泌物，問哪項最不適當（反向題）。此臨床表現的核心是：高泌乳素血症(hyperprolactinemia)的鑑別診斷，需要找出不必要的初步檢查。

選項分析

(A) TSH（thyroid stimulating hormone） ✅（適當的檢查） 甲狀腺功能低下(hypothyroidism)可引起高泌乳素血症：甲狀腺素(T4)低下 → 促甲狀腺素釋素(TRH)升高 → TRH 刺激泌乳素(prolactin)分泌增加 → 出現溢乳及閉經。TSH 是排除甲狀腺問題最重要的初步檢查，必做。

(B) prolactin ✅（適當的檢查） 閉經合併溢乳最直接指向高泌乳素血症。血清泌乳素濃度是確認診斷的最直接工具。若泌乳素 >100 ng/mL 強烈懷疑泌乳素瘤(prolactinoma)，需進一步安排 MRI 腦下垂體影像。此為必做的第一線檢查。

(C) 詳細的藥物史 ✅（適當的評估） 許多藥物可引起藥物性高泌乳素血症，如：多巴胺拮抗劑（metoclopramide、domperidone）、抗精神病藥物（haloperidol、risperidone）、某些抗憂鬱藥、抗高血壓

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