34 歲女性，身高 152 公分，體重 96 公斤，未曾有過性經驗，因陰道出血半年前來求診，據她敘述出血量時多時少，曾看過幾家醫院和診所，並接受荷爾蒙治療，未見效。初經 11 歲，頭幾年月經規則且正常，往後體重逐漸增加，月經不規則，常數月來一次，每次經量多，經期長。經檢查血壓 90/60 mmHg ，脈搏 90 下/min ，體溫37 ℃，臉色蒼白， Hb 5.5 g/dL ，腹部超音波顯示子宮稍大，子宮內膜增厚不規則約 3.2 cm ，雙側附屬物未看到，欲內診（骨盆腔檢查）時，發現處女膜完整，此時下列處置何者為佳？

本題觀念：

本題考查在特殊情況下（處女膜完整的未婚女性）出現子宮內膜增厚合併異常子宮出血（abnormal uterine bleeding, AUB）時，最適當的處置為何。

臨床情境分析：

• 34 歲女性，BMI $\approx$ 41.6 kg/m²（嚴重肥胖），未曾有性經驗
• Hb 5.5 g/dL（重度貧血），血壓偏低（90/60 mmHg）
• 超音波：子宮內膜增厚不規則約 3.2 cm（正常增殖期 < 1.4 cm）
• 荷爾蒙治療已失敗
• 處女膜完整→ 無法進行傳統骨盆腔內診（pelvic examination）及陰道途徑之子宮內膜切片

這位患者具備多項子宮內膜病變高危因子：

• 嚴重肥胖（BMI ≥ 30）
• 長期慢性無排卵（anovulation）→ 長期無對抗性雌激素（unopposed estrogen）刺激
• 子宮內膜極度增厚且不規則（3.2 cm）
• 荷爾蒙治療無效

子宮內膜增生（endometrial hyperplasia）甚至子宮內膜癌（endometrial cancer）的可能性高，必須取得組織學診斷。

選項分析

(A) 給予高劑量雌激素（estrogen）以達止血效果 高劑量雌激素（conjugated equine estrogen, CEE）可用於急性大量功能

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