承上題【34 歲女性，身高 152 公分，體重 96 公斤，未曾有過性經驗，因陰道出血半年前來求診，據她敘述出血量時多時少，曾看過幾家醫院和診所，並接受荷爾蒙治療，未見效。初經 11 歲，頭幾年月經規則且正常，往後體重逐漸增加，月經不規則，常數月來一次，每次經量多，經期長。經檢查血壓 90/60 mmHg ，脈搏 90 下/min ，體溫37 ℃，臉色蒼白， Hb 5.5 g/dL ，腹部超音波顯示子宮稍大，子宮內膜增厚不規則約 3.2 cm ，雙側附屬物未看到，欲內診（骨盆腔檢查）時，發現處女膜完整，此時下列處置何者為佳？】，下列何者是較不可能之診斷？

本題觀念：

本題為反向題（問「較不可能之診斷」），承接上題臨床情境：34 歲女性，嚴重肥胖（BMI ≈ 41.6 kg/m²），長期慢性無排卵，初經 11 歲，月經不規則，重度貧血，超音波顯示子宮內膜增厚不規則（3.2 cm），荷爾蒙治療無效。

本題的核心在於：根據此患者的病史（長期無排卵、肥胖、無對抗性雌激素）及超音波表現（子宮內膜增厚不規則），哪一個診斷最不符合臨床情境？

反向題判斷方式：用 ✅ 標記「符合」（即「可能」的診斷），用 ❌ 標記「最不符合」（即題目要找的答案）。

選項分析

(A) 子宮內膜增生（endometrial hyperplasia） ✅ 可能 此患者有長期慢性無排卵（chronic anovulation）→ 缺乏黃體素對抗 → 子宮內膜長期受雌激素刺激 → 子宮內膜增生。加上嚴重肥胖（脂肪組織可將雄激素轉化為雌激素，即 aromatization），更增加風險。超音波顯示內膜增厚不規則與此診斷高度吻合。「可能」的診斷，不是答案。

(B) 子宮內膜異位症（endometriosis） ❌ 最不可能 子宮內膜異位症（endometriosis）的典型表現為：

• 嚴重痛經（dysmenorrhea）
• 性交疼痛（dyspareunia）
• 慢性骨盆腔疼痛
• 不孕症
• 好發於月經規律的

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