胡女士 64 歲，有糖尿病和瓣膜性心臟病病史，一週前拔牙後便開始高燒合併運動氣促，尿量減少。於急診室量得病人血壓為 114/80 mmHg ，體溫39 ℃，脈搏速 128/min ，呼吸速率26/min ，且在病人心尖（ apex ）可聽到明顯之收縮期雜音，由以上初步病史與身體診察，那一個瓣膜最可能被感染？

本題觀念：

本題考查感染性心內膜炎（infective endocarditis, IE）的臨床診斷。患者有糖尿病（diabetes mellitus, DM）和瓣膜性心臟病（valvular heart disease）病史，拔牙後出現高燒、運動性呼吸困難、尿量減少，聽診在心尖（apex）有明顯收縮期雜音（systolic murmur）。重點在於根據雜音位置判斷最可能受感染的瓣膜。

選項分析

(A) 主動脈瓣（aortic valve） 主動脈瓣狹窄（aortic stenosis, AS）的收縮期噴射性雜音（ejection systolic murmur）聽診最佳位置在右上胸骨緣（第2肋間，主動脈瓣聽診區），向頸部放射。主動脈瓣反流（aortic regurgitation, AR）為舒張期雜音，位置在胸骨左緣。均非心尖部。

(B) 肺動脈瓣（pulmonary valve） 肺動脈瓣雜音聽診最佳位置在左上胸骨緣（第2肋間，肺動脈瓣聽診區）。右側心臟感染性心內膜炎（如三尖瓣）多見於靜脈注射藥物使用者，而非此病人的背景。

(C) 二尖瓣（mitral valve） 二尖瓣逆流（mitral regurgitation, MR）的特徵性雜音是**全收縮期雜音（holosystolic/pansystolic mur

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